التأمين الصحي يقدم خدمات للمؤمن عليهم بقيمة 7,299 مليار ليرة

خاص – سينسيريا:

أصدرت المؤسسة العامة السورية للتأمين

تقريراً ترصد فيه واقع الخدمات المقدمة للمؤمن عليهم صحياً.

ووفق التقرير الذي حصل موقع سينسيريا على نسخة منه، فقد بلغ إجمالي عدد المطالبات لعام 2015 نحو 4.5 مليون مطالبة، بمعدل وسطي بـ (6) مطالبات لكل مؤمن، وذلك بحسب البيانات المرسلة من شركات الإدارة، حيث بلغ إجمالي مبالغ المطالبات 7.299 مليار ليرة سورية لمطالبات خارج وداخل المشفى توزعت 2.220 مليار ليرة سورية لعلاجات داخل المشفى بنسبة 30%، و5.078 مليار ليرة سورية لعلاج خارج المشفى بنسبة 70%، توزعت على شركات إدارة الخدمات الطبية، شركة غلوب ميد بنسبة 44% داخل المشفى ، 56% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها ، وبلغت نسبتها 38% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و21% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .

وشركة الخدمات المميزة بنسبة 25% داخل المشفى، 75% خارج المشفى من قيمة المطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت نسبتها 16% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 22% من اجمالي المطالبات خارج المشفى، أما شركة ميدكسا بلغت نسبتها 26% داخل المشفى ، 74% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت نسبتها 13% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 17% من اجمالي المطالبات داخل المشفى، وشركة ايمبا نسبتها 32% داخل المشفى ، 68% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 11% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 11% من اجمالي المطالبات داخل المشفى .

على حين بلغت نسبة شركة كيركارد 23% داخل المشفى ، 77% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 13% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 19% من اجمالي المطالبات خارج المشفى، وشركة ميدسير بلغت نسبتها 22% داخل المشفى ، 78% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 6% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 10% من اجمالي المطالبات داخل المشفى .

وبلغت نسبة شركة الرعاية الطبية 81% داخل المشفى و 19% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها ، وبلغت 1% من اجمالي المطالبات داخل المشفى و 0.10% من اجمالي المطالبات خارج المشفى .

وبين التقرير أن المؤمنين موزعين على القطاع الإداري واقتصادي والخاص، حيث بلغ عدد المؤمنين في القطاع الإداري وهم العاملين في الدولة 620867 مؤمن (تم تأمينهم صحياً عن طريق المؤسسة السورية للتأمين) ما يشكل نسبة 82.23 بالمئة من اجمالي القطاعات، كما بلغ عدد المؤمنين في القطاع الاقتصادي وهم العاملون في القطاع الاقتصادي الخاص 49782 مؤمن يتوزعون على الشركات بنسبة 6.59 بالمئة، على حين بلغ عدد المؤمنين في القطاع الخاص وهم العقود الفردية والعائلات 84344 بنسبة 11.17 بالمئة مؤمن، يتوزعون بجميع قطاعتهم على شركات إدارة الخدمات الطبية، ومن النسب المذكورة اعلاه يتبين أن نسبة القطاع الأداري هي النسبة الأكبر ما يعتبر دليل على عدم ايلاء الشركات الخاصة الأهتمام اللازم للتأمين الصحي، على الرغم من اهميته كقطاع تأميني خدمي، إضافة إلى أنه الفرع الوحيد الذي تؤمن تغطياته في كافة الأماكن والدول، ويشمل كافة الشرائح العمرية.

كما استعرض التقرير توزيع الذكور والإناث لدى شركات إدارة النفقات الطبية على القطاعات الثلاث (إداري، اقتصادي ، خاص، حيث بلغت نسبة الإناث في القطاعات الثلاث 50.32% ونسبة الذكور 49.68% ، وفي تفاصيل توزع الإناث والذكور في القطاعات الثلاث ، بلغ عدد المؤمنين في القطاع الإداري (620867) مؤمن عدد الذكور (294683) بنسبة 47.46% وعدد الإناث (326184) بنسبة 52.54% ، أما في القطاع الاقتصادي بلغ عدد المؤمنين في القطاع (49782) مؤمن عدد الذكور (32899) مؤمن بنسبة 66.09% وعدد الإناث (16883) مؤمن بنسبة 33.91%، وفي القطاع الخاص بلغ عدد المؤمنين في القطاع (72492) مؤمن عدد الذكور (48917) مؤمن بنسبة 58 % وعدد الإناث (35427) مؤمن بنسبة 42%.

وبين التقرير أن شركات إدارة النفقات الطبية غطت المؤمنين جغرافياً في 14 محافظة سورية، كما تم عرض توزع المؤمنين للقطاعات الثلاث على محافظات القطر، فكان نسبة محافظة دمشق 27.75% من إجمالي القطاعات ،وريف دمشق 4.47% من إجمالي القطاعات ، ومحافظة إدلب نسبتها 4.52% من إجمالي القطاعات ، ومحافظة اللاذقية نسبتها 10.80% من إجمالي القطاعات أما محافظة القنيطرة نسبتها 1.35%من إجمالي القطاعات ، ومحافظة حمص، ومحافظة الحسكه نسبتها 4.50%، ومحافظة حلب نسبتها 8.62% من إجمالي القطاعات، على حين أن محافظة الرقة نسبتها 2.42% من إجمالي القطاعات، و محافظة دير الزور نسبتها 4.05% من إجمالي القطاعات ومحافظة السويداء نسبتها 3.24 % من إجمالي القطاعات، و محافظة درعا نسبتها 3.30% من إجمالي القطاعات، و محافظة طرطوس نسبتها 9.43% من إجمالي القطاعات، ومحافظة حماة نسبتها 7.08% من إجمالي القطاعات.